脂質異常症

まとめ

・脂質異常症は 悪玉コレステロールが高いか、中性脂肪が高いか、善玉コレステロールが少ない状態。

・放置した場合の合併症が重篤であるにも関わらず、脂質異常症そのものには症状がない。このため、検診で発見されても放置されがちである。

・放置すると、認知症・脳梗塞・心臓病を起こしやすい。

・コレステロールや中性脂肪の数字だけ見ても治療方針は決められない。他の危険因子の存在を考慮して治療方針を決める。

・治療はまずは生活習慣指導と食事指導。

・生活習慣・食事の改善でも目標値を達成できない場合は薬剤を用いる。

脂質異常症とは何か

脂質異常症は生活習慣病の一つであり、下記のいずれかに該当する状態を言います。

悪玉コレステロールが多い (LDL-cholesterol 高値)
善玉コレステロールが少ない (HDL-cholesterol 低値)
中性脂肪が多い (TGL 高値)

脂質異常症の診断基準では、空腹時の血液中にLDLコレステロール値が140mg/dl以上、HDLコレステロール値が40mg/dl未満、中性脂肪値が150mg/dl以上の場合に、脂質異常症と診断されます。

厚生労働省 - e-ヘルスネット - メタボリックシンドローム - 脂質異常症

かつては総コレステロール値のみに着目して「高コレステロール血症」と呼ばれていましたが、現代では下記により、総コレステロール値のみに着目すると治療すべき病気を見逃すことになるため、「脂質異常症」と呼びます。

総コレステロール値が正常でも、善玉コレステロールが少なければ血管を痛める。
総コレステロール値が正常でも、悪玉コレステロールが多ければ血管を痛める。認知症にもなりやすい。

脂質異常症を放置する場合の危険

結論

下記の病気になりやすくなります。

・認知症 (特にアルツハイマー型認知症 / Alzheimer's disease)
・冠動脈疾患 (心筋梗塞や狭心症)
・脳梗塞

悪玉コレステロール高値, 善玉コレステロール低値, 中性脂肪高値, それぞれについて研究結果が蓄積されています。

悪玉コレステロール高値の放置

認知症 (特にアルツハイマー型認知症 / Alzheimer's disease) になりやすい。

Cholesterol level and statin use in Alzheimer disease: I. Review of epidemiological and preclinical studies.

Shepardson NE, Shankar GM, Selkoe DJ. Arch Neurol. 2011 Oct;68(10):1239-44.

特に、スタチンという種類の悪玉コレステロールを下げる薬剤を用いて脂質異常症を治療すると、認知症の発症リスクが38%軽減する。

Statins in the prevention of dementia and Alzheimer's disease: a meta-analysis of observational studies and an assessment of confounding.

Wong WB, Lin VW, Boudreau D, Devine EB. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):345-58.

冠動脈疾患 (心筋梗塞や狭心症) になりやすい。

Low-density lipoprotein cholesterol and risk of coronary heart disease among Japanese men and women: the Circulatory Risk in Communities Study (CIRCS).

Imano H, et al. Prev Med. 2011 May;52(5):381-6.

脳血栓症 (ラクナ梗塞を除く、比較的大きな脳梗塞) になりやすい。

LDL cholesterol and the development of stroke subtypes and coronary heart disease in a general Japanese population: the Hisayama study.

Imamura T et al. Stroke. 2009 Feb;40(2):382-8.

善玉コレステロール低値の放置

冠動脈疾患 (心筋梗塞や狭心症) になりやすい。

Serum low-density lipoprotein to high-density lipoprotein ratio as a predictor of future acute myocardial infarction among men in a 2.7-year cohort study of a Japanese northern rural population.

Yokokawa H, et al. J Atheroscler Thromb. 2011;18(2):89-98.

脳梗塞になりやすい。

Metabolic syndrome and the risk of ischemic heart disease and stroke among Japanese men and women.

Iso H, et al. Stroke. 2007 Jun;38(6):1744-51.

中性脂肪高値の放置

冠動脈疾患 (心筋梗塞や狭心症) になりやすい。

The impact of the metabolic syndrome and its components on the incidence of ischemic heart disease and stroke: the Japan public health center-based study.

Noda H, et al. Hypertens Res. 2009 Apr;32(4):289-98.

脳梗塞になりやすい。

Plasma triglyceride levels and risk of stroke and carotid atherosclerosis: a systematic review of the epidemiological studies.

Labreuche J, Touboul PJ, Amarenco P. Atherosclerosis. 2009 Apr;203(2):331-45.

脂質異常症になってしまう原因

前述のように、脂質異常症は生活習慣病の1つであり、成因も他の生活習慣病と同じです。
結論として、以下の3つの要因によって起こります。

加齢
不適切な生活習慣
遺伝的素因

加齢

統計学的に、年齢が上がるにつれて有病率 (人口に占めるその病気の人) が増えることがわかっています。
従って、「脂質異常症は歳のせい」はある意味では正しい表現と言えます。

不適切な生活習慣

かつて成人病と呼ばれた総称が現在では生活習慣病と呼ばれているのは、次のような知識があるからです。

生活習慣病の発生には、加齢だけではなく、不適切な生活習慣が関与していることが明らかである。

脂質異常症の場合にも、具体的には次のような不適切な生活習慣が原因となります。

運動不足
偏った食生活 (野菜が少ないなど)
喫煙

生活習慣病は、今や健康長寿の最大の阻害要因となるだけでなく、国民医療費にも大きな影響を与えています。その多くは、不健全な生活の積み重ねによって内臓脂肪型肥満となり、これが原因となって引き起こされるものですが、これは個人が日常生活の中での適度な運動、バランスの取れた食生活、禁煙を実践することによって予防することができるものです。

厚生労働省 - 政策について

遺伝的素因

・夫婦で自営業をしているので、四六時中一緒にいて同じものを食べている。しかし、夫のみが高血圧である。
・太っている(すなわちたくさん食べている)のに、糖尿病ではない。
・やせているのに悪玉コレステロールが高い。

皆さんも上記のような不公平な例に遭遇したことがあると思います。
不公平が生じるのは、下記のような人体の作用に個体差があるからです。

・体内に入ってきた食塩をどれだけ捨てられるか (高血圧に関連)
・体内に入ってきた糖をどれだけ捨てられるか (糖尿病に関連)
・体内に入ってきたコレステロールをどれだけ捨てられるか (脂質異常症に関連)

これらは生まれてきたときから、個人によって異なります。正直、遺伝的素因自体は現状では治療ができません。
従って、「脂質異常症は自堕落な生活による自己責任」という発想は間違いです。

なお、現代では遺伝的素因の影響が強い方でも、その影響を無視できるほどに薬剤で脂質異常症を治療することが可能となってきています。

脂質異常症そのものの症状

血圧が高いと、顔がほてったり頭がぼーっとしたりといった症状を訴える人がいます。
糖尿病の人では、喉が渇いたり、トイレが近かったりといった症状を訴える人がいます。

では、脂質異常症の人にはどのような症状があるのでしょうか？

基本的に症状はありません。

(ごく例外的に、遺伝的素因の影響が強いタイプの脂質異常症で、アキレス腱の部分に脂肪が沈着したり <腱黄色腫>, 黒目の縁に白いコレステロールの沈着物 <角膜輪> が現れたりすることがあります)

症状がないから怖い

前述のように、脂質異常症は認知症や脳梗塞や心臓病を引き起こして我々の自由を奪います。一方で、これらの合併症を起こすまでは、症状がありません。

まさに、静かに我々を痛めつける病気であると言えます。

治療

治療の目的

脂質異常症の治療目的は、あくまでも認知症や脳梗塞、心疾患といった合併症の予防です。

※ 数値の是正 (悪玉コレステロールを下げる, 中性脂肪を下げる, 善玉コレステロールを増やす) はあくまでも合併症予防のための手段です。

目標とする数値が個人によって違う

治療の目的はあくまでも合併症の予防です。合併症の多くは動脈硬化によるものです。

従って、他の動脈硬化のリスクを抱えているかどうかによって、そもそも検診で得られたデータ値が危険値かどうかが異なります。